导语
有这么一种疾病，它就会同时影响到母婴两代人的健康水平！它就是妊娠期糖尿病！它对母亲和宝宝到底有哪些严重影响呢？哪些人容易得妊娠期糖尿病呢？怀孕的时候使劲吃、吃得越多越有营养就是对孕妇好对胎儿好吗？孕期体重长多少斤都无所谓吗？胎儿体重越大越健康吗？得了妊娠期糖尿病又该如何做呢？今天的《健康984》节目，我们特别邀请宁夏回族自治区人民医院妇产科高年资主治医师宋洁，宁夏回族自治区人民医院内分泌科主任主任医师李红梅做客直播间，我们一起“警惕妊娠期糖尿病”。
嘉宾介绍
宋洁，宁夏回族自治区人民医院妇产科，高年资主治医师，毕业于宁夏医科大学临床医学系，从事妇产科临床工作15年，现任宁夏危重孕产妇管理中心委员会委员、宁夏营养学会妇幼分会委员、宁夏产科质量控制中心委员、宁夏妇幼保健协会妇女心理保健专业委员会委员。
李红梅，宁夏回族自治区人民医院内分泌科主任 ，主任医师。西北民族大学医学院特聘教授，硕士研究生导师。中国医师协会内分秘代谢分会全国委员，中华医学会内科学分会13，14届委员。宁夏医学会内分泌及糖尿病分会副主任委员。宁夏医师协会内分泌代谢分会主任委员。
随着生活水平的提高，我们对自身健康的关注越来越多、要求越来越高，我们的子女的健康情况更是全家人关注的头等大事！而就有这么一种疾病，它就会同时影响到母婴两代人的健康水平！它就是妊娠期糖尿病！它对母亲和宝宝到底有哪些严重影响呢？哪些人容易得妊娠期糖尿病呢？怀孕的时候使劲吃、吃得越多越有营养就是对孕妇好对胎儿好吗？孕期体重长多少斤都无所谓吗？胎儿体重越大越健康吗？得了妊娠期糖尿病又该如何做呢？
我们今天所说的妊娠合并糖尿病包括两大类：一种是怀孕前已确诊为糖尿病，叫孕前糖尿病，另一种是怀孕后才出现的妊娠期特有的糖尿病，叫妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对孕妇而言，不仅会导致自然流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、胎膜早破、早产等风险增高，还会增加难产机率导致剖宫产，更会增加其终生患糖尿病及心血管疾病的风险。对子代而言，发生先天性畸形、先天性心脏病、肺发育不良、胎死宫内、巨大儿、成年后肥胖儿、青少年糖尿病等风险更是历年呈增加趋势。但是，如此影响恶劣的疾病，根据流行病学调查数据显示：我国女性对妊娠期糖尿病的知晓率竟然不足3%，孕前血糖达标率低仅63%！这也恰恰解释了为什么我国近些年患糖尿病的人数翻倍增加、尤其我国的青少年患糖尿病的人更是越来越多。
哪些人容易得妊娠期糖尿病呢？首先是有糖尿病家族史者，其次是前次怀孕出现过妊娠期糖尿病，再次是体重比较重以及孕期体重增长过度的准妈妈，最后还有之前怀孕有不明原因的流产、死胎或巨大儿分娩史的孕妇，以及年龄大于30岁的孕妇、患有多囊卵巢综合征的孕妇等等。这些准妈妈们一定要在孕早期尽早进行血糖的监测，避免胎儿在孕早期这段最敏感的时期暴露在高糖环境中，从而发生不可逆转的影响和损害。
我们如何去诊断妊娠期糖尿病呢？没有高危因素的孕妇在孕24-28周行OGTT检查，也就是人们通常说的“喝糖水检查”，作为诊断妊娠期糖尿病的方法。检查前连续3天正常饮食，千万不要为了做这个检查刻意节食；检查前要禁食8小时以上、但是不要超过12小时，否则都会影响检查结果的准确性。检查时，我们需要先空腹抽一次血，然后在5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，再分别抽喝糖水后1小时及2小时的静脉血，根据三次的血糖值来诊断孕妇是否有妊娠期糖尿病。
我知道的很多“糖妈妈”为了控制血糖，从来不敢吃饱，饿得很辛苦，以为自己饿得血糖达到正常值，就万事OK了！是这样的吗？妊娠期糖尿病管理的目标是什么呢？首先，我要说这种糖妈妈把血糖通过饿到表面“正常”的做法是万万要不得的！因为人在饥饿的时候会产生一种叫“酮体”的物质，胎儿如果长期处于妈妈子宫内高酮体水平，会严重影响胎儿的大脑等重要脏器发育，甚至发生胎死宫内！而且长此以往，胎儿在宫内没有足够的营养物质，也会出现生长受限、不仅营养不良、最重要的是还会影响到胎儿各脏器各系统的发育！我们对妊娠期糖尿病管理的目标是：既要血糖监测达标、又要胎儿生长指标达标，还要母亲体重增长达标。对，大家没有看错，我们必须还要求孕妇的体重合理增长，不增长或增长低于正常范围也都是不安全的！
为了达到上述目标，让糖妈妈和胎儿平安度过危机四伏的孕期，我们必须要很规范地进行妊娠期糖尿病管理，包括五个方面：第一，健康教育和心理调整。当我们知道自己得了妊娠期糖尿病后，首先要克服满不在乎或者过于小心两种心态，正确认识妊娠期糖尿病，我们要知道只要严格按照医生建议，妊娠期糖尿病是可以控制的。其次要树立正确的饮食观点，要按照医生根据我们的体重指数等实际情况计算得出的结果建议我们的吃法去少量多餐地吃，不能有饥饿感。最后我们要知道不同体重指数的孕妈妈在孕期的体重增长范围是不同的，增长不足或者增长过度都是不安全的。第二，饮食治疗。饮食治疗是妊娠期糖尿病最主要、最基本的治疗方法，85%的妊娠期糖尿病只需规范的饮食治疗就能控制血糖。首先，饮食治疗的原则是：根据不同孕妈妈的BMI计算出每天饮食的总热量，按膳食结构并按比例分配到每天的三大餐三小餐中：早餐占10-15%，中餐占20-30%，晚餐占20-30%，早、中、晚加餐分别占5-10%，这个比例是根据孕妈妈自身的饭量、何时容易有饥饿感等具体情况来调节的；每一餐都要营养均衡，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，主食不能少，粗粮精量搭配更健康；定时定餐，少量多餐，保持血糖不会波动过大，预防低血糖的发生；高纤维饮食、有利于控制血糖、改善便秘；饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入；合理控制孕妇、胎儿体重增长。我们经常听到的BMI即体重指数，用它来反映我们有没有体重过轻、还是超重或者肥胖，它的计算方法很简单，我们自己都可以计算，现在大家可以跟我一起算一下自己的BMI，孕妈妈一定要用自己孕前的体重来计算哦：用体重除以身高再除以身高，举个例子：假如孕前体重是55kg，身高1.64m，那么BMI就是55➗1.64再➗1.64，得出的结果20.4就是她的BMI了。正常BMI是在18.5-24.9的孕妈妈在孕期总增重要在11.5-16kg之间，前三个月体重增长不超过1.5kg，孕3-9个月每周增重在0.5kg左右；体重过轻也就是BMI＜18.5的孕妈妈，孕期总增重要在12.5-18kg之间，前三个月体重增长不超过2.2kg，孕3-9个月每周增重略大于0.5kg；超重也就是BMI在25-29.9的孕妈妈，孕期总增重要控制在7-11.5kg之间，前三个月体重增长不超过1kg，孕3-9个月每周增重略小于0.3kg；肥胖也就是BMI≥30的孕妈妈，孕期总增重要控制在5-9kg之间，前三个月体重增长小于1kg，孕3-9个月每周增重小于0.3kg。还有一个我们平时总听到的GI值，是什么意思呢？GI值就是血糖生成指数，指食物摄入后能够引起人体血糖升高多少的能力。高GI食物，进入胃肠后消化快，升高血糖值高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，升高血糖值低。平时我们所吃的精制食物、即食食品、糊化程度越高的食物GI值越高；而粗粮、豆类、低糖水果、混合类膳食等，这些都属于低GI的食物，可以选择食用这些食物。脂肪首选不饱和脂肪酸：橄榄油、花生油，少食用饱和脂肪酸：全脂牛奶、巧克力、黄油、奶油等，不食用反式脂肪酸食物：膨化食品、油炸食品等。还有，现在正值瓜果飘香之季，最近我的门诊上很多糖妈妈说想吃但又不敢吃水果，那么，我今天来教糖妈妈们如何安全地吃水果：１、选择低糖水果：如苹果、草莓、油桃等。２、香蕉、荔枝、龙眼和葡萄等含热量较高，故不宜多吃。３、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克。４、切忌餐后食用，对血糖高的孕妇很不利 。在两餐中间吃，一般可选择上午9∶00 ~10∶00，下午15∶00 ~16∶00。可直接作为加餐食用，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。好啦，科普了这么多小知识，糖妈妈get到了吗？如果大家还是不知道具体该怎么吃，没关系，我们的妊娠期糖尿病一日门诊有专门的MDT团队，产科医生、营养科医生会评估您的具体情况，制定适合您的食谱，具体到每一餐如何搭配，并根据您之前饮食控制所测得的血糖结果、您的体重增长以及宝宝的体重增长三方面情况综合评估、来调整之后的治疗方案及食谱搭配，我们不仅会从早晨到下午为糖妈妈们检测小轮廓血糖，还会由营养科的医生为每名糖妈妈提供专属于您的三大餐三小餐、让您实际体验具体的适合您的标准配餐是怎样的，在保证营养的同时控制好血糖，促进宝宝正常发育。好了，咱们饮食治疗讲了这么多，接下来我们要讲运动治疗了。为了方便记忆，我们只需要记住三个３：即三餐后三十分钟后活动，每次三十分钟。适宜孕期的运动包括：散步、游泳、骑车、孕妇瑜伽、盆底运动等，但请您注意了，一定要定期产检，经过产科医生帮助您排除一些不适宜运动治疗的孕期并发症才行哦。在我院妊娠期糖尿病一日门诊，会由产科医生及产科护士长带领大家一起做运动，帮助大家计算靶心率及消耗热卡数，评估运动的有效性，尤其对于咱们孕前糖尿病、超重、肥胖、体重增长过度的糖妈妈来说，运动对控制血糖的平稳有着至关重要的作用。最后，我们请内分泌科科主任李红梅主任为大家讲解药物治疗和血糖监测。如果经过饮食管理与运动治疗仍不能控制血糖时，应进行胰岛素治疗，及可有效控制血糖，有不通过胎盘，对母子来说都是安全的。血糖监测是妊娠期糖尿病胰岛素治疗中一个不可缺少的环节，稳定前每天监测，稳定后每周监测１－２天。监测空腹和早中晚三餐后２小时共四次血糖，要求空腹血糖控制在３.３－５.３，餐后２小时控制在４.４－６.７，任何时间段的血糖不能低于３.３。
随着我国三胎政策的放开，有高危因素的孕妇比例将明显增高，最终将导致危重孕产妇比例大大增高，由于宁夏回族自治区人民医院产科是全区危重症孕产妇救治中心，最终全区很多医院的危重孕产妇都会转诊到这里进行救治，面对这一局势，宁夏回族自治区人民医院在原有的妊娠期糖尿病门诊的基础上成立了专门的MDT团队，由产科专家、内分泌科专家、营养科专家及护理团队组成，赴北京向北京大学第一附属医院学习，开展妊娠期糖尿病一日门诊，希望从孕期就开始早控制早治疗，避免发生对母儿损害严重的并发症，为广大孕妇保驾护航。请所有在收音机前收听我们节目的听众朋友们，一定要广而告之，希望我们所有有高危因素的准妈妈们、以及已经诊断为妊娠期糖尿病的糖妈妈们，尽早去妊娠期糖尿病一日门诊进行规范化管理。“健康中国2030”规划纲要提出“全生命周期健康”战略思想，即从胎儿初始，生命早期发育过程中经历不利因素，均能影响胎儿发育编程，不仅会影响胎儿期的生长发育，并可能产生持续的结构和功能改变，对成年期发生糖尿病、肥胖、心血管疾病等存在重要影响，故大力提倡加强妊娠期糖尿病的规范化管理。
节目音频/内容编辑：箫杨